■新华视点           

    ２６日下午，受国务院委托，卫生部部长陈竺向全国人大常委会报告了城乡医疗卫生体制改革的有关情况，清晰地勾勒出我国医疗卫生体制改革的轮廓和方向……
   
　　医改指向何方？

    “建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。”陈竺在报告中明确了我国深化医药卫生体制改革的总体目标。
    ——到２０１０年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题。
    ——到２０２０年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系，比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗卫生需求，进一步提高全民健康水平。
   
　　经费从何而来？

    长期以来，我国政府卫生投入严重不足，医疗机构主要依靠以药补医和医疗服务收费维持运行，实行创收归己、自行支配的政策，直接导致公立医疗机构趋利行为严重，职业道德建设薄弱，医疗资源浪费和患者负担加重。
    陈竺在报告医药卫生体制改革的重点工作中给出了明确答案：“要强化政府责任和投入。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。中央和地方都要大幅度增加卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府投入兼顾医疗服务供方和需方。”
    “公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。”陈竺说。

　　重点如何倾斜？

    “政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。”陈竺的话指明了政府卫生投入的重点。
    专家分析认为，加强社区卫生机构和乡镇卫生机构等公共卫生服务体系建设，是解决基层群众“看病难”“看病贵”的重要途径，促进城乡居民享有均等的公共卫生服务。
    农村是医疗卫生的薄弱环节。报告提出，政府重点办好县级医院和每个乡镇一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。加快建立和完善以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。
    “小病在社区、大病到医院、康复回社区。”社区卫生机构开始扮演着居民健康守护人的重要角色。
 
　　体系如何完善？

    报告指出，建立基本医疗卫生制度的重要方面是加强医疗保障体系建设，建立以基本医疗保险、合作医疗、医疗救助制度为主体，其他形式医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
    “政府补贴需方的核心是为基本医疗保险买单。”北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任、中国医药经济研究中心主任刘国恩说。
    “虽然我国医疗保障制度取得了较快发展，但目前，约４亿城乡居民没有被医疗保障制度覆盖。”陈竺说，新型农村合作医疗制度保障能力和水平很低，需要不断提高和完善；城镇居民基本医疗保险制度刚刚起步，城镇职工基本医疗保险覆盖范围需不断扩大，城乡医疗救助制度也需不断完善。

　　公私如何定位？

    当前，我国医疗卫生资源多集中在城市，其中优质资源又多集中在大中型医院，现有卫生资源结构和布局不合理，城乡和区域之间差距不断加大。公立医院怎样改革，非公医疗机构如何定位，也是医改的关键环节。
    报告在深化医药卫生体制改革的总体目标中提出，到２０２０年，建立比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗卫生需求。
    关于公立医院的性质和定位，陈竺在报告中指出，要改革医院管理体制和运行机制，特别是“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心”。报告提出，公立医院要建立和完善法人治理结构，明确政府和医院管理者的责权，实行院长负责制，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制。
    以药养医的现象一直受到社会各界的诟病。陈竺在报告中提出，要“实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。”
    

  （据新华社北京１２月２６日电）