今年多项医保民生福利将落地

3月6日，记者从全市医保基金管理突出问题专项整治暨全市医疗保障工作会议获悉，2025年黄石医保工作成效显著，2026年将落地一系列民生新举措，让老百姓的医疗保障更完善、更贴心。

2025年，黄石市基本医保参保237.14万人，参保率达97.39％，创历史新高，是我省唯一参保率正增长的地级市，获国家医保局通报表扬。

这一年，医保减负成效显著。职工医保住院政策范围内报销比例达86.53％、城乡居民达68.86％，分列全省市州第3位、第4位。居民医保生育医疗费用调整为按住院报销，全年为9598名参保孕产妇报销2068.18万元；8项辅助生殖类医疗服务纳入医保，2665人次受益。农村低收入人口“三重保障”综合报销3.95亿元，有效防范因病返贫致贫。

药价更惠民。组织414家次定点药店参与药价治理，1135个药品品规价格下调，平均降幅12.47％，最高降幅69.23％，老百姓家门口买药更便宜。22家医疗机构实现医保费用即时结算，药企回款周期缩至平均30天。

基金监管更智慧。依托大数据建立公职人员违规使用医保基金、肛肠手术等四类监管模型，智能审核让欺诈骗保无处遁形，基金专项整治工作在全省同类城市中综合排名第一。

医保服务更便捷。建成“15分钟医保服务圈”，生育津贴实现即申即享，惠及619人，金额1169万元。医保码激活率71.12％，4家医院上线“一码付”，4家机构开通医保电子钱包，实现职工医保个人账户跨省家庭共济。

2026年，黄石医保将瞄准全省第一方阵，推出一系列民生新举措。

巩固全民参保成果，提质效争一流。聚焦新业态从业人员、困难群体等重点人群，加强部门数据共享，深化“一人一档”和“敲门行动”；规范大病保险政策，完善起付线、报销口径等相关规定，防范基金超支；完善医疗救助，强化对象信息共享，监测高额医疗费用，落实常态化医保帮扶，守牢防返贫底线。

规范基金管理，筑牢安全防线。严把定点医药机构入口关，强化退出管理机制，开展药店分级分类管理；闭环基金管理，落实月调度、季分析等制度，加强预决算管理，确保财政补助足额到位；打赢医保基金专项整治战，聚焦4类重点问题，全面排查线索，强化数智监管，保持欺诈骗保高压态势。

织密医保制度体系，强化保障能力。优化生育保障，将灵活就业、新业态人员纳入生育保险覆盖范围。提升产前检查保障水平，实现政策内住院分娩个人“无自付”；建立长护险制度，统筹多方机构协同推进，确保平稳落地。

健全支付机制，提升运行效率。深化按疾病诊断相关分组（DIP）改革，落实按病种付费3.0版，开展门诊支付改革，实现省内异地就医按病种付费。按季度开展特例单议工作并公开相关结果，加大基金预付力度；基金清算提质，2026年5月底前完成2025年度清算。年底前，即时结算资金覆盖率、开通机构占比均超80％。

深化“三医”协同，推动治理升级。全面落实2025年版国家及湖北省基本医疗保险药品目录；落实国家集采政策，推进药耗直接结算；开展集采药品“三进”（进基层、进社区、进乡村）行动，扩大基层和特殊人群用药覆盖面；规范价格治理，实现量价指数全覆盖，开展多维度智能比价；推广“医保药品比价”小程序，实施“价格＋稽核＋监管”联动治理。

提升经办服务，擦亮便民品牌。建设医保影像云，提升医疗机构数据上传覆盖率，支持市中心医院建成全国医保影像跨省秒调阅医院；规范异地就医，优化异地就医备案和结算规则，实行差异化报销政策，将异地就医人员纳入本地同质化管理；升级医保便民服务，推进“高效办成一件事”改革，深化刷脸支付、一码支付等应用，打造“高效医保、便民医保”服务品牌。（黄石融媒记者　李艳芳）

编辑：郭明磊