东楚网黄石新闻网(黄石日报)(记者 刘媛媛 实习生 刘翔宇 )7月2日,作为填补未成年人医保真空的惠民政策,“全民医保”的启动使我市36万人受益。在这一政策逐步铺开的同时,许多原来购买了商业健康险的人群纷纷退保,转投到“全民医保”门下。全民医保后还要不要商业健康险?这个问题让普通百姓倍感困扰,也使许多商业保险公司手足无措。
对此,市劳动保障局医保专家表示,参保人在“全民医保”报销基础上,可继续享受商业保险待遇。太平人寿黄石分公司保险规划师则认为,“全民医保”尽管有很多优势,但也有自己的“短板”。对于那些经济条件较好,希望保障更为全面的个人和家庭来说,商业医疗险也颇具诱惑。
全民医保远较商业保险实惠
过去,由于未成年人普遍没有医疗保险,很多家庭都给小孩买了商业保险。市民李女士说,她给孩子买了某公司的一种人寿保险,每年保险费数千元,又附加一年交380元的意外险,小孩若意外身故可获赔20万元,如果发生指定的十多种重病,还可报销90%。现在政府又推出全民医保,到底哪种更划算?
对此,市劳动保障局医保专家分析,全民医保与商业保险是两种不同层次的保险。商业保险以盈利为目的,而“全民医保”属于社会保险,由政府主办,是不盈利的,管理费用也全额由财政支付。商业保险一般只针对健康人,非团体险参保前要体检,有病不保,团体险也有严格精算。而全民医保则不选择参保人群,不管是否患病,只要属覆盖的对象都可参保。参保人患重病后,商业保险赔了一次,下次就不再接受投保,而全民医保则没有这样的限制。在病种上,商业保险一般不保常见病、多发病,也不保先天性疾病,而全民医保则相反,可为包括常见病、多发病在内的各种疾病提供基本保障。
商业保险补“全民医保”不足
太平人寿保险公司一员工说,全民医保具有“保而不包”的特点,国家提供给非从业人员的医疗保障只能解决最基本的医疗费用。根据就医的医疗机构不同设置了100元、400元、600元不等的起付线;保险基金支付比例也因看病医院不同而有区别——最高75%,最低40%,低保户可报销80%以上。他指出,市民如果需要有更为周全的保障,应考虑用商业险补足社会医保不能报销的医疗费用,或通过商业险来获得更高层次的医疗保障。
参保后仍可向商业保险公司报销
很多市民问:原来已经参加了商业保险,今后如果参加全民医保,能否双重享受待遇?对此,市劳动保障局医保专家表示,按照有关规定,参保人可以在享受社会保险的基础上,继续享受商业保险的待遇。对于按比例报销型的商业保险,待遇总和要符合不超过实际医疗费的规定。
“对于补助型的商业保险,则完全不受居民医保待遇影响。”专家说,比如某小孩买了补助型商业保险,每年交500元,住院从第三天开始算,一天可补助150元。这位小孩按一年30元交费参加了全民医保之后,假定其因阑尾炎入院,按目前我市的医疗消费水平,一天可能要花300元左右。则除按全民医保规定可报销一部分外,商业保险每天150元可照报不误。
据悉,多年来,劳动保障等职能部门一直在推动商业保险与社会保险的衔接。我市着重保基本、保大病的全民医保实施之后,在提高待遇水平等方面,商业保险也仍然存在较大的配合空间,可为市民提供多层次的医疗保障。